ΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙ ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΟΠΥΥ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ

ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ (Τα 66 σημεία)

1. Ολοκλήρωση των διοικητικών διαδικασιών ένταξης των νέων ταμείων στον ΕΟΠΥΥ 

2. Έκδοση αποφάσεων που αφορούν την μετάταξη του προσωπικού 

3. Ολοκλήρωση των διαδικασιών μεταβίβασης της περιουσίας των ήδη ενταγμένων ταμείων στον ΕΟΠΠΥ (ΟΑΕΕ, ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΟΠΑΔ) και έκδοση αποφάσεων που αφορούν την μεταβίβαση της περιουσίας ΤΑΥΤΕΚΩ ομόλογα, Τραπεζών, ΟΠΑΔ-ΤΥΔΚΥ 

4. Εκπόνησης αναλογιστικής μελέτης η οποία θα εκτιμήσει την πορεία εξέλιξης των οικονομικών και λοιπών δεδομένων του ΕΟΠΥΥ και τις απαιτούμενες παρεμβάσεις που θα εξασφαλίσουν την βιωσιμότητα του μακροπρόθεσμα. 

5. Ενοποίηση των στοιχείων της ασφαλιστικής ικανότητας όλων των ασφαλισμένων σε ένα ενιαίο ηλεκτρονικό μητρώο, με βάση τον ΑΜΚΑ, και συγκέντρωση του στην ΗΔΙΚΑ. Το μητρώο θα έχει τα κάτωθι στοιχεία: ΑΜΚΑ, Ονοματεπώνυμο, Πατρώνυμο, Φύλο, Ένδειξη Άμεσου ή Έμμεσου Μέλους, Ταμείο (ΦΚΑ), Ισχύς Ασφαλιστικής Ικανότητας (ημερομηνία). Επίσης θα γίνεται διασταύρωση του ΑΜΚΑ με το ΑΦΜ 

6. Ενσωμάτωση των στοιχείων των άμεσα ασφαλισμένων του ΟΓΑ, ΙΚΑ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ. Για τα άμεσα μέλη του ΟΑΕΕ που βρίσκονται σε ρύθμιση έχει προβλεφθεί ειδική web εφαρμογή από την ΗΔΙΚΑ 

7. Έναρξη απογραφής έμμεσα ασφαλισμένων και αξιολόγησης ενημερότητας δια μέσω των ΚΕΠ και άλλων επιλεγμένων σημείων των ΦΚΑ. Την ευθύνη και τον συντονισμό θα έχει το Υπουργείο Εργασίας και Διοικητικής Μεταρρύθμισης 

8. Ενσωμάτωση από την ΗΔΙΚΑ στην ηλεκτρονική βάση και των μητρώων των έμμεσα ασφαλισμένων, μετά το πέρας της απογραφής. Επίσης, παράλληλη δημιουργία μηχανισμών και διαδικασιών για συνεχή συντήρηση και ανανέωση του συστήματος και ταυτόχρονη αξιοποίηση και διενέργεια διασταυρώσεων με το ΚΕΠΥΟ για τα άμεσα και έμμεσα προστατευόμενα μέλη 

9. Σύνδεση του ΟΠΣ του ΙΚΑ με την ΗΔΙΚΑ για την μεταφορά online των στοιχείων ασφαλιστικής ικανότητας των ασφαλισμένων 

10. Σύνδεση των υφιστάμενων και των νέων μητρώων με την ΚΜΕΣ και καταχώρηση του ΑΜΚΑ των ασφαλισμένων στις χειρόγραφες συνταγές της ΚΜΕΣ 

11. Διάθεση σε καθημερινή βάση όλων των στοιχείων της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από την ΗΔΙΚΑ στον ΕΟΠΥΥ-ΚΜΕΣ. Για την υλοποίηση του αναπτύχθηκε web service από την ΗΔΙΚΑ (10.08.2012) και σύστημα υποδοχής από την ΚΜΕΣ (25.09.2012) 

12. Ενοποίησης του e-syntagographisis με το e-diagnosis και δημιουργία ενιαίου πλέον λογισμικού με όνομα e-prescription . Στο πλαίσιο αυτό ο ιατρός θα χρησιμοποιεί ένα ενιαίο λογισμικό για συνταγογράφησης συνταγών και παραπεμπτικών 

13. Διασύνδεση του e-prescription με το e-ΔΑΠΥ ώστε να είναι διαθέσιμα σε πραγματικό χρόνο στον ΕΟΠΥΥ τα δεδομένα εκτελέσεων παραπεμπτικών (εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις αι επισκέψεις σε ιατρούς, κέντρα και κλινικές). 

14. Εντολή σε διαγνωστικά κέντρα ώστε σε καθημερινή βάση να αποστέλλουν τις πράξεις μέσω ειδικής εφαρμογής στο σύστημα e-ΔΑΠΥ ή μέσω διασύνδεσης του τελευταίου με τα λογισμικά των συνεργαζόμενων με τον ΕΟΠΥΥ εργαστηρίων . Για τον λόγο αυτό θα σταλούν στα διαγνωστικά κέντρα οι προδιαγραφές διασύνδεσης με το e-ΔΑΠΥ από τον ΕΟΠΥΥ . Επίσης εκδόθηκε κανονιστική διάταξη από τον ΕΟΠΥΥ που υποχρεώνει τα κέντρα στην καθημερινή αποστολή των στοιχείων τους με τους άνω εναλλακτικούς τρόπους 

15. Διασύνδεση των μηχανογραφικών συστημάτων των φαρμακείων με το e-syntagographisis για να γίνεται καθολικά πλέον ηλεκτρονικά η συνταγογράφηση συνταγών. Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση και η ηλεκτρονική καταχώρηση των χειρόγραφων συνταγών θα γίνεται σε μία εφαρμογή. Θα υπάρξει εγκύκλιος υποχρεωτικής εφαρμογή του συστήματος. 

16. Ανάπτυξη και εφαρμογή ενιαίου προτύπου με βάση το οποίο ο ΕΟΠΥΥ θα δέχεται τις απαιτήσεις των δημοσίων και ιδιωτικών νοσοκομείων ηλεκτρονικά μέσω web εφαρμογής. Στην συνέχεια θα υπάρξει διαβούλευση και έκδοση κανονιστικής διάταξης εφαρμογής του με στόχο την υποβολή νοσηλείων εντός 15ήμερου απο την νοσηλεία 

17. Πιλοτική εφαρμογή μηχανογραφικού ηλεκτρονικού συστήματος υποβολής απαιτήσεων κλινικών και νοσοκομείων από τον ΕΟΠΥΥ.Πιλοτική εφαρμογή στα δημόσια νοσοκομεία που υποστηρίζει η ΗΔΙΚΑ και καθολική εφαρμογή του μετά το πέρας της πιλοτικής εφαρμογής 

18. Εγκύκλιος απαγόρευσης χειρόγραφης συνταγογράφησης σε όλους τους συμβεβλημένους και μόνιμους ιατρούς με ΕΟΠΥΥ Εφαρμογή από 1 Σεπτεμβρίου) 

19. Μελέτη ενοποίησης και ανάπτυξης των λογισμικών συνταγογράφησης και εκκαθάρισης φαρμάκων, ανοικτής και κλειστής νοσηλείας και διοικητικής υποστήριξης του ΕΟΠΥΥ 

20. Διασύνδεση μεταξύ e-prescriptions και συστήματος ταινίας γνησιότητας ΕΟΦ και επιβολή διαδικασίας check digit για έλεγχο ανάλωσης, διακίνησης και δαπάνης των φαρμάκων 

21. Ανάπτυξη ΑΠΥ και διαδικασιών emergency shat down συστημάτων ΗΔΙΚΑ 

22. Εκπόνηση μελέτη και απαραίτητος σχεδιασμός για την μεταφορά εκκαθάρισης των δαπανών παραπεμπτικών και εξετάσεων κεντρικά και όχι στις περιφερειαές μονάδες, όπως γίνεται στην περίπτωση των φαρμάκων με την ΚΜΕΣ 

23. Εισαγωγή διαγνωστικών πρωτοκόλλων και περιορισμών (αντενδείξεις) στα συστήματα e-syntagographisis, ΚΜΕΣ, e-diagnosis και e-dapy για τον αποτελεσματικότερο έλεγχο στην συνταγογράφηση και την δαπάνη εξετάσεων και φαρμάκων 

24. Νέο σύστημα τηλεφωνικών ραντεβού: οργάνωση της διαθεσιμότητας των ιατρών, υπενθυμίσεις για την αποφυγή ακυρώσεων και διασύνδεση με e-prescriptions / e-diagnosis για έλεγχο 

25. Αξιολόγηση λογισμικού και των διαδικασιών εκκαθάρισης του ΝΑΤ από ανεξάρτητο φορέα, ώστε να εκτιμηθεί η δυνατότητα και οι προϋποθέσεις επέκτασης του στα λοιπά ταμεία 

26. Μελέτη ανάπτυξης συστήμαος ηλεκτρονικών υπογραφών για την αντικατάσταση του χαρτιού 

27. Εκπόνηση μελέτης για νέο πρότυπο και κανονισμό διοικητικής και οικονομικής διακυβέρνησης στον ΕΟΠΥΥ και αναγκών σε προσωπικό 

28. Μηχανοργάνωση της μισθοδοσίας και των φακέλων του προσωπικού του ΕΟΠΥΥ, πλην των ιατρών που ενδέχεται να μεταφερθούν στην αρμοδιότητα του ΕΣΥ 

29. Κατάρτιση με ευθύνη του Προέδρου Business plan EΟΠΥΥ για την περίοδο 2012 - 2015 

30. Εκπόνηση μελέτης από την διοίκηση του ΕΟΠΥΥ σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας και υποβολή πλάνου διαχωρισμού της παραγωγής ΠΦΥ και την πλήρη ένταξη της στο ΕΣΥ 

31. Ψήφιση διάταξης νόμου και ένταξη της παραγωγής πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στο ΕΣΥ και δημιουργία δικτύου πρωτοβάθμιων υπηρεσιών ανεξάρτητο από τον ΕΟΠΥΥ που παραμένει πλέον μόνο αγοραστής υπηρεσιών 

32. Παραμετροποίηση του λογισμικού της ΚΜΕΣ για ανάλυση δεδομένων, για διενέργεια what if scenarios, για τον έλεγχο της δαπάνης και την υποστήριξη διαδικασίας λήψης αποφάσεων αναφορικά με το φάρμακο 

33. Παραμετροποίηση του λογισμικού του e-dapy για ανάλυση δεδομένων, για διενέργεια what if scenarios, για τον έλεγχο της δαπάνης και την υποστήριξη διαδικασίας λήψης αποφάσεων αναφορικά με τις διαγνωστικές εξετάσεις και την κλειστή νοσηλεία 

34. Σύσταση στον ΕΟΠΥΥ ομάδας διαπραγμάτευσης με παρόχους υπηρεσιών, ανάπτυξη διαδικασιών και κανονισμού και στην συνέχεια έναρξη διαπραγματεύσεων για price volume agreements στο φάρμακο, στις εξετάσεις, και τα νοσήλια 

35. Ανάπτυξη και εφαρμογή συστήματος ανάλυσης επικινδυνότητας με σταδιακή ενσωμάτωση των στοιχείων της ΚΜΕΣ , του e-dapy, και μεσοπρόθεσμα του Υπουργείου Οικονομικών 

36. Παρεμβάσεις στα πρότυπα των συμβάσεων και το ρυθμιστικό πλαίσιο με στόχο την εύκολη και αποτελεσματική επιβολή κυρώσεων σε παραβάτες παρόχους υπηρεσιών 

37. Ανάπτυξη μονάδας ανάλυσης δαπανών και υποστήριξης λήψης αποφάσεων ΕΟΠΥΥ με χρηματοδότηση από ΕΣΠΑ σε συνεργασία με ερευνητικό ή πανεπιστημιακό ίδρυμα 

38. Πιλοτική εφαρμογή συστήματος προληπτικού κλινικού ελέγχου (clinical auditing) σε αντιστοιχία με διαδικασίες σε ασφαλιστικές εταιρείες και ιδιωτικούς οργανισμούς 

39. Νομοθετική ρύθμιση για απευθείας είσπραξη εσόδων από εισφορές ταμείων ώστε να λυθεί το θέμα του cash flow του οργανισμού και δυνατότητα συμψηφισμού υποχρεώσεων - απαιτήσεων 

40. Κατάρτιση σχεδίου αξιοποίησης της περιουσίας του ΕΟΠΥΥ και αξιολόγηση της δυνατότητας δανεισμού από την αγορά με repos και ανάπτυξη διαδικασιών fund rising 

41. Αύξηση των εισφορών του ΟΓΑ, του οποίου οι εισφορές είναι 245 εκ και οι δαπάνες άνω των 2 δις, αποτέλεσμα να δημιουργεί στον ΕΟΠΥΥ σοβαρά ελλείμματα 

42. Τακτοποίηση (οικονομική και λογιστική) των θεμάτων που αφορούν τα rebates των προηγούμενων ετών, του claw back του 2012, του volume rebate του 2012, της θετικής λίστας, του 5% των ακριβών φαρμάκων, και του rebate των φαρμακοποιών 

43. Κατάθεση νομοθετικής ρύθμισης για δυνατότητα συμψηφισμού των υποχρεώσεων του προς τους παρόχους με τις απαιτήσεις του από επιστροφές 

44. Εφαρμογή διπλογραφικού, αναλυτικής λογιστικής και σύγχρονων μεθόδων financial management 

45. Έκδοση νέου κανονισμού παροχών 

46. Αποκλεισμός παροχών σε ασφαλισμένους (ειδικά ΟΓΑ) που διαμένουν μόνιμα στο εξωτερικό και άνω από 6 μήνες ετησίως 

47. Μεταφορά των τμημάτων και των υποδομών που σχετίζονται με τις λοιπές παροχές με ΚΥΑ από το ΙΚΑ στον ΕΟΠΥΥ καθόσον η αρμοδιότητα αυτή είναι πλέον στον τελευταίο οργανισμό 

48. Ανάκληση υφισταμένου προγραμματισμού αναφορικά με την εξυπηρέτηση των πολιτών μέσα από δίκτυ γραφείων ΕΟΠΥΥ. Εκπόνηση και υλοποίηση σχεδίου εξυπηρέτησης ασφαλισμένων από τα Κέντρα Εξυπηρέτησης Πολιτών (ΚΕΠ). Η δράση αυτή θα εξοικονομήσει σημαντικούς πόρους 

49. Εκπόνηση μελέτης ανασχεδιασμού των διαδικασιών εκκαθάρισης των παραπεμπτικών και των παροχών σε είδος από το δίκτυο των περιφερικών διευθύνσεων - κεντρικής υπηρεσίες για αύξηση της αποτελεσματικότητας και της αποδοτικότητας 

50. Αξιολόγηση παροχών σε γηροκομεία, σε κέντρα χρόνιων παθήσεων και άλλα κέντρα κοινωνικής αλληλεγγύης τα οποία δεν αποτελούν φροντίδα υγείας (θα εξεταστεί στα πλαίσια του νέου κανονισμού η δυνατότητα να μεταφερθεί με την πρόνοια στο Υπουργείο Απασχόλησης και Κοινωνικών Ασφαλίσεων) 

51. Να επανεξεταστεί το θέμα της συνασφάλισης και η δαπάνη που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ σε σχέση με τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες σε ασφαλισμένους τους. Επίσης να μελετηθεί το πλαίσιο να γίνουν προτάσεις ανάπτυξης της ιδιωτικής (συν)ασφάλισης υγείας 

52. Προτείνεται η μελέτη ανάπτυξης συστήματος οδοντιατρικής κάλυψης ασφαλισμένων 

53. Προγραμματισμός και budgeting απαραίτητων υπηρεσιών ανά γεωγραφική περιοχή με βάση τις υγειονομικές ανάγκες στην βάση δεικτών και μελέτης που έχει περιγραφεί σε προηγούμενη δράση. Προγραμματισμός και εκτίμηση αριθμού επισκέψεων (ιατρών) ανά ειδικότητα, εξετάσεων (εργαστηρίων), νοσηλειών (κλινικών), αποκατάστασης (κέντρων και φυσιοθεραπευτών) και παροχών σε είδος 

54. Ανάπτυξη πλαισίου αξιολόγησης, κατάταξης και διαπίστευσης δημόσιων και ιδιωτικών εργαστηρίων, μονάδων και κλινικών. Η κατάταξη θα έχει ως στόχο τον προσδιορισμό των παραγωγών που διαθέτουν τις υποδομές και την οργάνωση για να συμβληθεί ο ΕΟΠΥΥ μαζί τους και τα επίπεδα ποιότητας παροχής υπηρεσιών 

55. Αξιολόγηση και διαπίστευση παραγωγών υπηρεσιών υγείας (ιατρών, εργαστηρίων, κέντρων, κλινικών, νοσοκομείων) ως προϋπόθεση για την σύναψη συμβάσεων και σύνδεση της διαβάθμισης ποιότητας με τις αποζημιώσεις 

56. Κατάρτιση προτύπων σύναψης συμβάσεων με παραγωγούς υπηρεσιών. Οι νέες συμβάσεις θα ενσωματώνουν τα επίπεδα διαβάθμισης ποιότητας, θα συνδέουν την ποσότητα υπηρεσιών με εκπτώσεις και θα κάνουν εύκολη την επιβολή κυρώσεων και την διακοπή συνεργασίας σε περιπτώσεις πρακτικών που αποβαίνουν εις βάρος του οργανισμού και των ασφαλισμένων 

57. Επανασχεδιασμός του συστήματος αποζημίωσης των ιατρών και των εργαστηρίων και των μονάδων με ανάπτυξη συστημάτων που α συνδυάζουν την αποζημίωση με βάση μοντέλα α.) pay on performance - β.) pay on volume - γ.) closed budgets 

58. Επανασχεδιασμός του συστήματος και των τιμών αποζημίωσης υπηρεσιών σε είδος και ανάπτυξη μηχανισμού αξιολόγησης τιμών διαγνωστικών και εργαστηριακών πράξεων και υγειονομικού υλικού 

59. Απένταξη από τα ΚΕΝ ή θα επαναπροσδιοριστούν εξωτερικές ή ημερήσιες παρεμβάσεις (π.χ. λιθοτριψία) η ΠΦΥ. ¨όταν τα νοσοκομεία αναθέτουν μέρος της παροχής (πχ αξονικές) σε εξωτερικά κέντρα και εργαστήρια δεν θα αποζημιώνονται για το σύνολο του ΚΕΝ. Τα ΚΕΝ επίσης θα αντανακλούν βαθμίδες ποιότητας και επάρκειας στην παροχή υπηρεσιών 

60. Ανάπτυξη μηχανισμού συνεχούς αξιολόγησης και υλοποίησης διαπραγματεύσεων, συμφωνιών price volume και διαγωνισμών outsourcing για την αύξηση της αποδοτικότητας και της ποιότητας των υπηρεσιών με τον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα 

61. Ο ΕΟΠΥΥ θα διαχειρίζεται τα μητρώα όλων των συντελεστών του συστήματος υγείας και κοινωνικής ασφάλισης (ιατρών, φαρμακοποιών, επιχειρήσεων, εξετάσεων, ΚΕΝ, φαρμάκων, υλικών, ιατρικών πράξεων, διαγνώσεων) . Ο ΕΟΠΥΥ θα τα λαμβάνει επικαιροποιημένα από τους οργανισμούς που ευθύνονται για την λειτουργία τους και θα τα διαθέτει σε web μορφή για πρόσβαση σε εξουσιοδοτημένους φορείς τα άνω στοιχεία τα οποία θα επικεροποιούνται σε συνεχή βάση. 

62. Κωδικοποίηση του συνόλου του υγειονομικού υλικού που αποζημιώνει ο ΕΟΠΠΥ και χρησιμοποιεί το ΕΣΥ. Πιστοποίηση με bar code (ταινία γνησιότητας) του υγειονομικού υλικού και των συμπληρωμάτων διατροφής και κάθε υλικού που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ. Σταδιακή εφαρμογή ενιαίας κωδικοποίησης και κοινές τιμές στα Νοσοκομεία, στον ΕΟΠΥΥ, στην ΕΠΥ, και στο ΕΚΑΠΤΥ (πρόταση Παππού την Δευτέρα) 

63. Κωδικοποίηση και δημιουργία βάσης δεδομένων για τα φάρμακα που διακινούνται στην Ελλάδα. Βελτίωση του συστήματος παρακολούθησης της διακίνησης τους. Εφαρμογή check digit στην ταινία γνησιότητας και διασύνδεση των πληροφοριακών συστημάτων των φαρμακευτικών εταιρειών, των φαρμακαποθηκών, των φαρμακείων, της ΗΔΙΚΑ και της ΚΜΕΣ. Με τον τρόπο αυτόν, σε αντιστοιχία με τις εξελίξεις στην Ευρωπαϊκή Ένωση και τα αντίστοιχα στάνταρτ, τα φάρμακα που θα δίνονται στο φαρμακείο θα ακυρώνονται από το στοκ των φαρμάκων που διακινούνται στην χώρα και θα μειωθεί η απάτη 

64. Κωδικοποίηση και δημιουργία βάσης δεδομένων για τις παρακλινικές και λοιπές εργαστηριακές εξετάσεις και διαγνώσεις, στην βάση της προεργασίας που έχει γίνει το τελευταίο διάστημα από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ). Η κωδικοποίηση αυτή θα ισχύσει καθολικά για τον ΕΟΠΥΥ και τα νοσοκομεία (ΕΛΟΚΥΠ) 

65. Συνεχή ανάπτυξη και ανανέωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών θεραπευτικών πρωτοκόλλων του ΕΟΦ και ένταξη τους στο μητρώο 

66. Ένταξη των κωδικοποιήσεων που αφορούν τις ιατρικές πράξεις, τα ICD και τα ΚΕΝ στο μητρώο

ΤΟ ΣΤΗΘΟΣΚΌΠΙΟ